妊娠合并梅毒

       梅毒仍然是世界范围内最常见的先天性感染，如未经治疗将对孕妇和胎儿造成严重的后果。最近，美国先天性梅毒的病例数在增加。这样，生育年龄女性梅毒的识别和规范治疗必须成为当务之急。

　　高危患者在围产期保健开始的时候就应该进行梅毒检测，并在晚孕期再次检测。目前有2种可用的诊断算法，医生应该注意检测实验室应用的是哪一种算法。梅毒检测阳性的女性应该进行病史采集和查体，同时要对其他包括HIV在内的性传播疾病进行检测。梅毒血清固定可能会出现在已经经过足够治疗的患者中，但非特异性梅毒螺旋体滴度持续较低(<1:8)。无论妊娠阶段，梅毒在任意期别都可能感染胎儿，在妊娠20周后有时能通过超声识别。最常见的超声发现包括肝肿大和胎盘增大，还可能有大脑中动脉收缩期峰值流速增加(提示胎儿贫血)，腹水和胎儿水肿。

　　伴有超声异常时，在梅毒治疗期间以及胎儿治疗失败时胎死宫内的风险较高。我们推荐在胎儿可活时，于治疗前进行超声检查。妊娠期间推荐的治疗为苄星青霉素G，依CDC指南根据孕妇感染的期别进行治疗。青霉素过敏的女性应该进行脱敏治疗，然后采用合适其梅毒分期的方案进行青霉素治疗。44%接受治疗的孕妇会出现吉海(Jarisch-Herxheimer，JH)反应，可能会引起宫缩、胎儿心率异常，受累最严重的妊娠甚至会出现胎死宫内。

　　我们推荐所有胎儿可活的病例在接收临产和分娩的病房接受第一剂苄星青霉素G的注射治疗，进行至少24小时的持续胎心监护。之后，剩下的苄星青霉素G剂量可以在门诊给药。孕妇滴度下降的比率与妊娠结局并不相关。因此，规范的梅毒治疗后，应该每月检测滴度，以确认没有4倍的升高，否则就提示治疗失败或者再次感染。
 

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